Formulir Pendaftaran Online :

    Program Studi Pilihan :
    DIII FarmasiDIII Rekam Medis & Informasi KesehatanDIII KebidananDIII Administrasi Rumah Sakit

    Pilih Salah Satu Jalur :

    Jalur :

    Jalur Raport :

    Nilai Raport Rata-rata

    Semester 1 : Semester 2 : Semester 3 : Semester 4 :

    jalur Prestasi Non Akademik (Sertifikat) :

    jalur Test :

    Nama Lengkap :

    Alamat Email :

    Jenis Kelamin :
    Laki-LakiPerempuan

    Tinggi Badan :
    Berat Badan :

    Tempat Lahir :
    Tanggal Lahir Bulan Lahir

    Tahun lahir

    Alamat Lengkap :

    No WA / No Telp :

    Asal Sekolah :

    Setelah mendaftar silahkan lihat konfirmasi di alamat email anda